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常用醫(yī)療急救知識(shí)與技能（一）
發(fā)布時(shí)間：2017-09-01
安全事故種類繁多，導(dǎo)致的人員傷害形式多樣，因此，在組織學(xué)生野外實(shí)習(xí)時(shí)，如果條件許可，應(yīng)常規(guī)配置一些基本的現(xiàn)場(chǎng)急救器材，如創(chuàng)可貼、止血帶、繃帶、無(wú)菌紗布、三角巾、夾板、醫(yī)用膠布、無(wú)菌手套、醫(yī)用消毒劑、棉簽、呼吸面罩、球囊、AED等。同時(shí)，提高安全防范意識(shí)，普及基本急救常識(shí)，有能力在遇突發(fā)事件時(shí)對(duì)自己和其他人員實(shí)施早期急救處理，盡可能防止傷情惡化，維持、搶救患者生命，為后期醫(yī)療救治爭(zhēng)取時(shí)間。
野外實(shí)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)急救的一般流程：確保安全一實(shí)施急救一及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。
一、確保安全
當(dāng)準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施急救時(shí)，首先應(yīng)迅速確認(rèn)急救現(xiàn)場(chǎng)是否安全。除非確實(shí)需要轉(zhuǎn)移來(lái)確保患者和施救者自身的安全，切勿隨意移動(dòng)患者。
二、實(shí)施急救
常用的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括解除窒息、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救(止血、包扎、固定)以及燒傷急救等。
(一)解除窒息
呼吸道梗阻能使患者迅速窒息死亡，故及時(shí)解除梗阻、維持呼吸道通暢對(duì)挽救患者的生命至關(guān)重要。
(1)呼吸道異物梗阻常用的施救方法。
腹部沖擊(哈姆立克手法)適用于1歲以上兒童和成人呼吸道梗阻者。施救者站在患者身后，雙手環(huán)抱患者腰部，一手握拳置于劍突下，另一手抓住握拳手，向上快速按壓腹部。對(duì)于孕婦或肥胖者，施救者雙手上移至胸部，對(duì)胸部進(jìn)行快速按壓。反復(fù)按壓直至異物排出；當(dāng)患者變得無(wú)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)放氣道，清除可見(jiàn)的異物，并進(jìn)人心肺復(fù)蘇流程。
(2)舌后墜或深度昏迷窒息者常用的施救方法。
施救者跪于患者頭頂端，雙手抬起患者下頜(如圖8―6所示)，使其頭部后仰，雙手向上抬起兩側(cè)下頜骨，以開(kāi)放氣道。
(二)心肺復(fù)蘇
發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，通常超過(guò)4～5 min，大腦將因缺氧受到不可逆的損傷。因此，縮短心跳、呼吸驟停到開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救的時(shí)間，對(duì)提高患者存活率有積極影響。下面介紹心肺復(fù)蘇操作流程。
(1)判斷意識(shí)、呼吸。
通過(guò)呼喊患者或拍打患者肩部，判斷其有無(wú)反應(yīng)；快速掃視患者，判斷其有無(wú)呼吸。若無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)有效呼吸，應(yīng)大聲呼救，撥打120急救電話、取AED(或指派他人來(lái)做)。
(2)檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)。
施救者將食指、中指并排，捫及患者喉結(jié)后滑向近側(cè)胸鎖乳突肌前緣，用一定力量觸摸是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，若無(wú)搏動(dòng)，立即采取胸外按壓。
(3)胸外按壓。
將患者置于堅(jiān)硬平面上，取仰臥位，施救者位于患者一側(cè)，移除患者胸前所有衣物；施救者將一手掌根置于患者兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn)位置(即按壓點(diǎn))，另一手掌根置于第一只手背部，十指交叉緊扣；雙臂伸直垂直于地面，用力向下快速按壓胸壁(如圖8―7所示)。按壓深度大于等于5 cm，按壓結(jié)束身體上抬，使胸壁完全回彈，按壓頻率大于等于100次／min，連續(xù)按壓30次。
(4)人工呼吸。
首先應(yīng)開(kāi)放氣道，此時(shí)施救者一手置于患者前額上，手掌推頭，使頭后仰；另一手手指置于下頜骨下方，提起下頜(如圖8―8所示)。常用的人工呼吸方式有以下幾種：
①口對(duì)口人工呼吸。用拇指與食指捏住患者鼻子，關(guān)閉鼻孔，正常吸氣后用嘴封住患者口周，向患者口腔呼氣l s(應(yīng)避免過(guò)度通氣)，同時(shí)觀察患者胸廓是否抬起，連續(xù)進(jìn)行2次通氣。
⑦口對(duì)鼻人工呼吸。患者因牙關(guān)節(jié)緊閉等原因，不能進(jìn)行CA對(duì)口人工呼吸時(shí)，可采用口對(duì)鼻人工呼吸法。其操作方法與口對(duì)口人工呼吸法基本相同，只是把捏鼻改成捏口，向患者鼻孔呼氣1 s(應(yīng)避免過(guò)度通氣)，同時(shí)觀察患者胸廓是否抬起，連續(xù)進(jìn)行2次通氣。
③口對(duì)面罩人工呼吸。將呼吸面罩置于患者臉部，雙手的拇指與食指同時(shí)壓住呼吸面罩邊緣，使其與臉部之問(wèn)無(wú)縫隙。施救者正常吸氣后向面罩進(jìn)氣口呼氣l s(應(yīng)避免過(guò)度通氣)，同時(shí)觀察患者胸廓是否抬起，連續(xù)進(jìn)行2次通氣。
(5)按壓與呼吸之比。
在取到AED前，應(yīng)不問(wèn)斷地進(jìn)行數(shù)個(gè)周期的胸外按壓與人工呼吸，按壓與呼吸之比為30∶2，操作過(guò)程中按壓中斷時(shí)間應(yīng)小于10s。
(6)電除顫。
對(duì)于無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏的患者，應(yīng)盡早實(shí)施電除顫。將電極片分別貼在患者右側(cè)鎖骨下方和心尖區(qū)(如圖8―9所示)，確認(rèn)無(wú)人接觸患者的情況下，AED分析患者心律。
①若AED提示需要進(jìn)行電擊，則在確保無(wú)人員接觸患者的情況下進(jìn)行1次電擊。然后立即進(jìn)行30∶2的胸外按壓及人工呼吸，每隔2min再次檢查患者心律是否需要電擊，如此循環(huán)操作，直至醫(yī)務(wù)人員到達(dá)。
參考資料：實(shí)驗(yàn)室安全與環(huán)境保護(hù)
