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常用醫(yī)療急救知識與技能（一）
發(fā)布時間：2017-09-01
安全事故種類繁多，導致的人員傷害形式多樣，因此，在組織學生野外實習時，如果條件許可，應常規(guī)配置一些基本的現(xiàn)場急救器材，如創(chuàng)可貼、止血帶、繃帶、無菌紗布、三角巾、夾板、醫(yī)用膠布、無菌手套、醫(yī)用消毒劑、棉簽、呼吸面罩、球囊、AED等。同時，提高安全防范意識，普及基本急救常識，有能力在遇突發(fā)事件時對自己和其他人員實施早期急救處理，盡可能防止傷情惡化，維持、搶救患者生命，為后期醫(yī)療救治爭取時間。
野外實習和實驗室現(xiàn)場急救的一般流程：確保安全一實施急救一及時轉運。
一、確保安全
當準備對患者實施急救時，首先應迅速確認急救現(xiàn)場是否安全。除非確實需要轉移來確保患者和施救者自身的安全，切勿隨意移動患者。
二、實施急救
常用的現(xiàn)場急救措施包括解除窒息、心肺復蘇、創(chuàng)傷急救(止血、包扎、固定)以及燒傷急救等。
(一)解除窒息
呼吸道梗阻能使患者迅速窒息死亡，故及時解除梗阻、維持呼吸道通暢對挽救患者的生命至關重要。
(1)呼吸道異物梗阻常用的施救方法。
腹部沖擊(哈姆立克手法)適用于1歲以上兒童和成人呼吸道梗阻者。施救者站在患者身后，雙手環(huán)抱患者腰部，一手握拳置于劍突下，另一手抓住握拳手，向上快速按壓腹部。對于孕婦或肥胖者，施救者雙手上移至胸部，對胸部進行快速按壓。反復按壓直至異物排出；當患者變得無反應時，應立即開放氣道，清除可見的異物，并進人心肺復蘇流程。
(2)舌后墜或深度昏迷窒息者常用的施救方法。
施救者跪于患者頭頂端，雙手抬起患者下頜(如圖8―6所示)，使其頭部后仰，雙手向上抬起兩側下頜骨，以開放氣道。
(二)心肺復蘇
發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停者應立即實施心肺復蘇，通常超過4～5 min，大腦將因缺氧受到不可逆的損傷。因此，縮短心跳、呼吸驟停到開始實施心肺復蘇搶救的時間，對提高患者存活率有積極影響。下面介紹心肺復蘇操作流程。
(1)判斷意識、呼吸。
通過呼喊患者或拍打患者肩部，判斷其有無反應；快速掃視患者，判斷其有無呼吸。若無反應、無呼吸或無有效呼吸，應大聲呼救，撥打120急救電話、取AED(或指派他人來做)。
(2)檢查大動脈搏動。
施救者將食指、中指并排，捫及患者喉結后滑向近側胸鎖乳突肌前緣，用一定力量觸摸是否有頸動脈搏動，若無搏動，立即采取胸外按壓。
(3)胸外按壓。
將患者置于堅硬平面上，取仰臥位，施救者位于患者一側，移除患者胸前所有衣物；施救者將一手掌根置于患者兩乳頭連線與前正中線的交點位置(即按壓點)，另一手掌根置于第一只手背部，十指交叉緊扣；雙臂伸直垂直于地面，用力向下快速按壓胸壁(如圖8―7所示)。按壓深度大于等于5 cm，按壓結束身體上抬，使胸壁完全回彈，按壓頻率大于等于100次／min，連續(xù)按壓30次。
(4)人工呼吸。
首先應開放氣道，此時施救者一手置于患者前額上，手掌推頭，使頭后仰；另一手手指置于下頜骨下方，提起下頜(如圖8―8所示)。常用的人工呼吸方式有以下幾種：
①口對口人工呼吸。用拇指與食指捏住患者鼻子，關閉鼻孔，正常吸氣后用嘴封住患者口周，向患者口腔呼氣l s(應避免過度通氣)，同時觀察患者胸廓是否抬起，連續(xù)進行2次通氣。
⑦口對鼻人工呼吸。患者因牙關節(jié)緊閉等原因，不能進行CA對口人工呼吸時，可采用口對鼻人工呼吸法。其操作方法與口對口人工呼吸法基本相同，只是把捏鼻改成捏口，向患者鼻孔呼氣1 s(應避免過度通氣)，同時觀察患者胸廓是否抬起，連續(xù)進行2次通氣。
③口對面罩人工呼吸。將呼吸面罩置于患者臉部，雙手的拇指與食指同時壓住呼吸面罩邊緣，使其與臉部之問無縫隙。施救者正常吸氣后向面罩進氣口呼氣l s(應避免過度通氣)，同時觀察患者胸廓是否抬起，連續(xù)進行2次通氣。
(5)按壓與呼吸之比。
在取到AED前，應不問斷地進行數(shù)個周期的胸外按壓與人工呼吸，按壓與呼吸之比為30∶2，操作過程中按壓中斷時間應小于10s。
(6)電除顫。
對于無反應、無呼吸、無脈搏的患者，應盡早實施電除顫。將電極片分別貼在患者右側鎖骨下方和心尖區(qū)(如圖8―9所示)，確認無人接觸患者的情況下，AED分析患者心律。
①若AED提示需要進行電擊，則在確保無人員接觸患者的情況下進行1次電擊。然后立即進行30∶2的胸外按壓及人工呼吸，每隔2min再次檢查患者心律是否需要電擊，如此循環(huán)操作，直至醫(yī)務人員到達。
參考資料：實驗室安全與環(huán)境保護
