始府辦〔2016〕63號

始興縣人民政府辦公室關于印發始興縣深化醫藥衛生體制改革總體方案（2016—2018）的通知

各鄉鎮人民政府，縣政府有關部門、有關直屬機構：

《始興縣深化醫藥衛生體制改革總體方案（2016—2018）》經2016年8月8日縣政府十四屆34次常務會議討論通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。

始興縣人民政府辦公室

    2016年8月17日

始興縣深化醫藥衛生體制改革總體方案

（2016—2018）

為貫徹落實《中共廣東省委廣東省人民政府關于建設衛生強省的決定》（粵發〔2015〕15號）、《廣東省人民政府關于印發廣東省構建醫療衛生高地行動計劃（2016—2018年）的通知》（粵府函〔2015〕363號）、《廣東省人民政府關于印發廣東省醫療衛生強基創優行動計劃（2016—2018年）的通知》（粵府函〔2015〕364號）、《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省全面深化縣級公立醫院綜合改革若干意見的通知》（粵辦函〔2015〕529號）、《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省城市公立醫院綜合改革實施意見的通知》(粵辦函〔2015〕530號)和《韶關市人民政府辦公室關于印發韶關市深化醫藥衛生體制改革總體方案（2016-2018）的通知》等省、市文件精神，進一步深化我縣醫藥衛生體制改革，制定本方案。

一、總體目標

堅持政府主導，鼓勵社會參與，深入推動公立醫院改革和基層醫療衛生機構綜合改革，促進健康服務業發展，提升醫療衛生服務整體水平，打造符合始興縣縣域發展的醫療衛生事業新格局，實現衛生強縣的戰略目標。

二、改革思路

以優化醫療衛生資源配置和提升服務能力水平為目標，以建立分級診療制度為主線，通過醫療、醫保、價格、財政等政策聯動，同步推進公立醫院綜合改革，鞏固深化基層綜改成果，積極鼓勵社會辦醫，建立健全政府補償機制、藥品集中采購機制、醫保基金支付機制、醫療服務價格調節機制、公立醫院運行監管機制、公立醫院院長和醫務人員績效考核與激勵機制，實現完善醫療衛生服務體系、打造穩定的醫療衛生人才隊伍、提升整體醫療服務水平、促進社會辦醫和推動家庭健康服務業發展等方面的突破。

三、主要任務

（一）以醫療衛生服務體系規劃為先導，優化區域衛生資源配置。根據國家醫療衛生服務體系規劃和省衛生資源配置標準編制《始興縣醫療衛生服務體系規劃（2016—2020年）》和《始興縣縣域醫療資源配置規劃（2016—2030）》，優化區域內醫療衛生資源配置。調整存量，優化增量，充分利用現有衛生資源，采取改擴建、遷建、新建、引資、整合、轉型等方式，優化配置優質衛生資源，堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，推動醫療衛生工作重心下移，推動城鄉基本公共服務均等化，推動基層醫療機構標準化建設，使醫院的就醫環境更加優化、機構布局更加合理、服務功能更加完善、公共衛生保障更加有力，實現醫療衛生服務的公平性和可及性。

（二）推進公立醫院管理體制改革。一是建立由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的公立醫院管理委員會，履行政府辦醫主體職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、編制崗位管理、運行監管、績效考核等，下設公立醫院管理機構，承接管理委員會日常工作。二是取消公立醫院行政級別，推行公立醫院法人治理結構改革，落實公立醫院內部人事管理、績效工資分配、運營管理等自主權。醫院管理委員會負責公立醫院院長選拔聘任和管理，實行院長崗位目標責任考核和問責制。三是完善院長考核激勵機制。建立公立醫院院長崗位目標績效考核機制，明確院長考核目標和工作任務，實施院長年薪制，院長收入與醫院業務收入不掛鉤，發揮院長在醫院成本控制、精細化管理、專業化管理中的作用。四是出臺公立醫院醫務人員崗位目標績效工資改革實施方案，完善績效考核制度，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，體現醫務人員的勞動價值和職業尊嚴。

（三）加快推進醫療衛生信息化建設。一是構建衛生計生信息數據綜合平臺。以居民身份證號碼為唯一識別號碼的，覆蓋全縣各醫院、醫保支付系統、人口信息系統的統一數據平臺；建立健全人口信息、居民電子健康檔案和電子病歷等三大數據庫，實現全縣衛生數據的存儲及安全備份。二是形成覆蓋市、縣、鎮、村四級信息網絡，實現區域內醫療機構之間的信息共享和互聯互通，以及與上級部門的互聯互通，信息共享。實現區域內網上預約掛號、檢查檢驗結果互認、雙向轉診、遠程診療、健康一卡通等應用。三是實現公共衛生信息化。建立以居民電子健康檔案為基礎，整合涉及疾病預防與控制、婦幼衛生管理、血液安全管理、衛生應急管理等系統，實現公共衛生信息化。四是推進衛生管理信息化。建立包括大型醫療設備配置和使用、衛生人力資源統籌管理、醫療機構臨床用藥監管、區域衛生醫療機構財務監管、區域衛生醫療機構績效考核和分配管理、醫學科研教育管理、綜合統計分析等系統，運用信息化手段綜合監管區域內醫療資源配置和運行情況。

（四）破除“以藥補醫”，推動醫藥流通體制改革。一是實行藥品零差率。全縣公立醫療機構全面實行藥品零差價，醫院因取消藥品加成減少的合理收入(含藥品貯藏、保管、損耗等費用)，按照調整醫療服務價格補償80%，10%由醫院消化、10%財政補償。二是改革完善藥品采購機制，擠壓藥品虛高費用“水分”。探索推進公立醫院藥品目錄管理、探索省陽光平臺中標藥品二次議價采購，或限價采購，統一配送，統一結算的藥品采購機制；開展醫藥物流延伸服務試點工作。通過藥品采購機制改革，擠壓藥品流通領域價格虛高“水分”，調整醫療費用結構中藥品占比，減輕醫保資金負擔。三是加強規范公立醫院醫療服務行為，開展更多的單病種、臨床路徑管理，加大公立醫院管理層和醫務人員績效分配制度改革，形成符合醫療行業特點的薪酬制度，控制“大檢查，大處方”。

（五）建立體現公益性的公立醫院財政投入保障機制。出臺《始興縣完善政府醫療衛生投入政策的實施意見》，政府投入主要保障：符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設、大型醫療設備配置、重點學科建設、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、以及承擔公共衛生任務和緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院、婦幼保健計劃生育技術服務中心等專科醫院的投入傾斜政策。

（六）加快構建分級診療服務模式。2017年，推廣實施分級診療制度，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。縣級醫療機構要與基層醫療機構建立轉診綠色通道，增加通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號、轉診的服務號源，縣級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。人社部門要完善與分級診療相適應的醫保政策，明確促進分級診療的醫保支付政策。對符合規定的轉診住院患者，參保人員住院醫療費的起付線可從患者在首診醫療機構住院治療之日連續計算；對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或提高起付線。到2017年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上。

    （七）全面提升縣級公立醫院服務能力。一是出臺縣域內提升縣級公立醫院能力的實施方案和配套措施，到2017年，所有縣級公立醫院全面達到國家衛生計生委、國家中醫藥管理局有關縣級醫院綜合能力建設基本標準要求。加強兒科、康復、急救、產科、老年病科和精神衛生科等專科建設。根據近三年縣外轉出率靠前的5-10個病種，確定需要重點培育的臨床重點專科和輔助科室建設計劃，重點扶持一批薄弱專科和緊缺專科。二是推動醫共體、縣鎮一體化等多種醫療服務方式發展，引導優質醫療資源下沉到基層。擬訂符合我縣實際的縣域醫療服務共同體工作指導意見，構建以提升服務能力為目的的緊密型醫共體。加快落實對口幫扶工作，縣級醫院在通過人員、技術、設備、資金、項目、管理等多方面對基層醫療機構實施幫扶工作，提高醫療技術和管理水平，加強縱向協作。

（八）筑牢網底，鞏固基層醫療衛生機構綜合改革成果。一是健全基層醫療衛生服務體系。實施鄉鎮衛生院標準化建設掃尾工程和村衛生站公建民營規范化建設，到2017年，全縣鄉鎮衛生院全部達到國家建設標準，1個行政村建設1個公建民營村衛生站，業務用房滿足需求，能夠為患者提供安全舒適的就醫環境。強化鄉鎮衛生院基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、住院分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。二是加強基層衛生人才隊伍建設。啟動“再征程”工作計劃，制定政策激勵縣直單位近年退休的身體健康的老同志、老專家到鄉鎮衛生院長期工作，指導和培訓鄉鎮衛生院醫務人員；建立住院醫師規范化培訓制度，規范全科醫生培養模式，拓寬全科醫生職業發展道路，打造穩定的基層衛生人才隊伍。三是健全基層醫療機構績效考核制度和激勵機制。根據鄉鎮衛生院功能定位，科學核定承擔的工作任務、提供的醫療服務項目，建立以服務數量、質量、效果、居民滿意度、基本公共衛生服務等為重要內容的基層醫療機構考核機制；完善基層醫療機構績效獎勵機制，建立向臨床一線、骨干醫務人員傾斜的收入分配激勵制度，調動基層醫務人員積極性，切實提高衛生資源利用率。

（九）加大人才隊伍建設力度，提升衛生人才隊伍整體素質。一是大力引進高層次人才。出臺《始興縣引進高層次衛生人才管理辦法》，制定適應我縣經濟社會發展的醫療衛生人才發展計劃，培養和引進醫療衛生類重點學科帶頭人和中青年杰出專家，引進和培養一批實用型臨床醫學骨干，帶動衛生人才隊伍的整體發展，加快建設臨床重點學科和重點專科，促進醫療衛生服務能力和水平的整體提升。二是擴大聘期工資外津貼覆蓋范圍。高層次人才聘期工資外津貼發放范圍擴大至碩士研究生和副高職稱醫務人員，鼓勵醫務人員向高學歷、高職稱發展，提升衛生人才隊伍學歷、職稱層次。三是加大基層醫療機構人才培養，合理制定醫護人員到基層服務政策，用政策保障及市場機制相結合來解決真正引導優質醫療資源向基層流動的現實難題。

（十）推進社會力量參與醫藥衛生體制改革，形成多元化辦醫格局。一是出臺促進社會辦醫加快發展的實施辦法，從設置規劃、準入條件、財稅政策、用地保障、購買服務和審批手續等方面放開對社會資本辦醫的限制，激發社會資本投資辦醫的活力。二是鼓勵社會資本參與資源相對豐富區域的公立醫院改制重組。可探索地方政府與社會資本通過品牌特許、購買服務、托管經營、業務和技術等合作形式發展社會辦醫，提供高端醫療和專科醫療服務，構建辦醫主體多樣、辦醫形式多樣的醫療服務體系。三是實行醫療保險協議管理，根據“公平、公正、公開”的原則，鼓勵醫藥機構在質量、價格、費用等方面進行競爭，選擇服務質量好、價格合理、管理規范的醫藥機構簽訂服務協議。四是加強醫療行業監督，建立可操作的獎懲退出機制。

（十一）建立控制公立醫院醫療費用不合理增長機制。以減輕群眾看病就醫負擔為出發點，以深化改革、加強管理，費用公開、嚴格問責作為主要抓手，落實監管責任，規范醫院管理和醫療服務行為，建立科學合理、規范有效的公立醫院內部控制機制，降低藥品耗材占比，優化公立醫院收支結構，控制醫藥費用不合理增長。建立公立醫院醫藥費用監測系統和考核機制。

四、工作要求

（一）加強組織領導。

深化醫藥衛生體制改革是一項長期性的民生工程，各有關部門要充分認識這項改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強領導，把深化醫改作為全面深化改革領導小組的重要工作內容，主要領導負總責，分管領導具體負責，安排專職人員，保證工作的連續性和穩定性。

（二）明確部門職責。

縣醫改領導小組成員單位要切實履行部門職責，加強部門協作，穩步推進改革。縣醫改辦負責組織成員單位開展調研，牽頭制定深化醫藥衛生體制改革相關配套政策，協調部門之間合作，督促工作落實，定期向醫改領導小組報告工作進展，各成員單位要按照職責分工開展工作，統籌推進我縣醫改工作。

（三）營造改革氛圍。

加大對深化醫藥衛生體制改革的重要意義、指導思想、基本原則、政策措施的宣傳力度，爭取群眾的理解和支持，提高醫務人員的認識度和參與度，加強與媒體溝通交流，正確引導，共同營造良好的改革氛圍。

（四）全面推進改革。

我縣要以創建“衛生強縣”為契機，發揮銳意進取、敢于創新的精神，爭取省、市級相關部門的支持，全面推進深化醫藥衛生體制改革各項工作，探索一條符合醫藥衛生發展規律、滿足居民健康要求、符合城市發展定位要求的醫改之路。

附件：始興縣醫改工作（2016-2018）任務分解表

附件

始興縣醫改工作（2016-2018）任務分解表

序號	重點工作	具體工作	牽頭部門	協助部門	完成時間
1	以醫療衛生服務體系規劃為先導，優化區域衛生資源配置。	制定《始興縣醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年）》和《始興縣縣域醫療資源配置規劃（2016-2030）》	衛計局	發改局	2016年12月31日前
2	推進公立醫院管理體制改革。	成立公立醫院管理委員會，下設公立醫院管理機構	衛計局	編辦、發改局、財政局、人社局	2016年12月31日前
		取消公立醫院行政級別，深化編制和人事制度改革，逐步實行編制備案制	編辦	衛計局、人社局、財政局	2016年12月31日前
		建立完善公立醫院院長考核激勵機制	衛計局	編辦、發改局、財政局、人社局	2017年6月30日前
		建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度	衛計局	編辦、發改局、財政局、人社局	2017年6月30日前
3	加快推進醫療衛生信息化建設。	構建始興縣衛生計生信息數據綜合平臺	衛計局	編辦、財政局、經信局、人社局	2016年12月31日前
		做好廣東省基層醫療衛生機構管理信息系統試點工作			2016年10月31日前
4	破除“以藥補醫”，推動醫藥流通體制改革。	所有公立醫療機構全面取消藥品加成	發改局、衛計局	食品藥品監管局、財政局、人社局	2016年10月31日前
		建立財政補償機制	財政局	衛計局、食品藥品監管局、人社局
5	建立體現公益性的公立醫院財政投入保障機制。	出臺《始興縣完善政府醫療衛生投入政策的實施意見》	財政局	人社局、衛計局	2016年12月31日前
6	加快構建分級診療服務模式。	實施分級診療制度，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。	衛計局	人社局、財政局	2017年12月31日前
7	全面提升縣級公立醫院服務能力。	提升縣級公立醫院能力	衛計局		2016年12月31日前
		推動醫共體、縣鎮一體化等多種醫療服務方式發展，制訂醫共體工作指導意見，引導優質醫療資源下沉到基層。		人社局、財政局、編辦、發改局
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